健脾温阳利水法对心肾阳虚型慢性心力

发布于:2021-08-03 05:35:59

龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 健脾温阳利水法对心肾阳虚型慢性心力?衰 竭 20 例心率变异性的影响 作者:孟宪亮 来源:《中国民族民间医药· *朐隆2016 年第 02 期 【摘要】目的:观察健脾温阳利水法对心肾阳虚型慢性心力衰竭患者心率变异性的影响。 方法:将诊断明确的慢性心力衰竭患者 40 例随机分为治疗组和对照组,每组各 20 例。对照组 采取西医常规治疗,治疗组在对照组治疗的基础上辨证服用加减真武汤。结果:两组治疗后均 能改善心率变异性,和治疗前比较,差异有统计学意义(P 【关键词】健脾温阳利水法;慢性心力衰竭;心率变异性 【中图分类号】R256.21 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517(2016)03-0100-02 心力衰竭是由各种病因的心血管疾病发展到心脏功能受损,特别是心室肌收缩和(或)舒 张功能受损,在有适量静脉回流的情况下,心脏不能维持足够的心排血量,并致组织灌注减 少,静脉系统淤血的一种临床病理生理综合征[1]。有研究显示心力衰竭发病率高、患者预后 差,年病死率高达 40%[2]。流行病学调查显示,目前全球心力衰竭患者数已高达 2250 万,并 以每年 200 万例的速度递增,5 年存活率与恶性肿瘤相当,同时患者生存质量却逐步降低,严 重影响患者的日常工作和生活[3-5]。因此,关于慢性心力衰竭的临床研究与治疗,对减少慢性 心力衰竭的发病率及死亡率,改善患者生存质量具有重要的意义。 慢性心力衰竭治疗上逐渐由从原来强心、利尿、扩血管为主的改善血流动力学治疗转化为 现在的给予强心、利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂等药物。但就目前来看,在治 疗慢性心衰以及预后虽较之前有所改善,但仍未达到理想的效果。在长期临床观察中发现,中 医药对慢性心力衰竭症状的缓解以及生活质量改善方面取得了显著的疗效。笔者以真武汤加减 辨证治疗 20 例慢性心力衰竭患者,取得较好临床效果,具体报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40 例病例均为 2014 年 2 月至 2015 年 2 月在我院住院的心功能 II-III (参照 美国纽约心脏病学会 NYHA,1994 年第 9 次修订心脏病心功能分级而定制[6])的轻、中度慢 性心衰患者,所有入选患者的诊断均符合中华医学会心血管病学分会 2007 年《慢性心力衰竭 诊断治疗指南》的慢性收缩性心力衰竭诊断标准[7]:①心脏超声提示左心室增大,左室射血 分数(LVEF)≤40%;②有基础心脏病史,症状及体征;③有(或)无呼吸困难、乏力或体液 潴留(水肿)等。并剔除合并重度高血压、重度心肺功能不全、重度心律失常以及合并重度 肝、肾、内分泌、造血系统等原发疾病者。中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原 则》中慢性心力衰竭心肾阳虚证制定以下标准[8]:主症:心悸,气短乏力,动则气喘,身寒 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 肢冷;次症:尿少浮肿,腹胀便溏,面色灰青;舌脉:舌淡胖或有齿痕,脉沉细或迟。以上主 症具备 3 个及以上者,次症兼具 2 个以上,结合脉象即可诊断。40 例患者随机分为治疗组和对 照组,治疗组 20 例:男 6 例,女 14 例;年龄 43~72 岁,*均年龄(56.2± 7.7)岁;合并高血 压病 7 例,糖尿病 5 例,心律失常 9 例。对照组 20 例:男 7 例,女 13 例;年龄 41~72 岁, *均年龄(56.7± 7.9)岁;合并高血压病 6 例,糖尿病 5 例,心律失常 8 例。两组患者在性 别、年龄、慢性心力衰竭类型及伴随疾病方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比 性。 1.2 治疗方法 两组均给予常规西药治疗:拜阿司匹灵 0.1g,每天 1 次,硫酸氢氯吡格雷 75mg,每天 1 次,瑞舒伐他汀钙 20mg,每天 1 次,单硝酸异山梨酯 40mg,每天 2 次,缬沙 坦 80mg,每天 1 次,速尿片 20mg,每天 1 次,二甲双胍肠溶片 0.25g,每天 2 次等基本药物 对症治疗。治疗组在常规西药治疗基础上加用真武汤加减。真武汤加减组方:附子 10g,茯苓 15g,泽泻 15g,葶苈子 15g,白术 12g,白芍 9g,黄芪 30g,麦冬 15g,五味子 9g,生姜 9g, 甘草 6g。水煎 300ml,分早晚餐后半小时温服。两组治疗周期均为 30d。 1.3 观察指标 记录用药前后的心率及动态心电图变化情况。按照 1998 年中华医学会全国 心率变异性(HRV)协作组规定的统一方法[9],治疗前后,分别采用动态心电图记录仪来记 录患者 24h 动态心电图,并分析计算出时域指标。时域分析指标[10]包括: ①SDNN(全部正 常窦性心搏间期的标准差):反映交感神经和副交感神经对心率的总体调节功能,主要反映交 感神经的张力水*;②SDANN(每 5 分钟窦性心搏间期*均值的标准差):评估心率的缓慢 变化的成分大小,是反映交感神经的敏感指标;③RMSSD(全程相邻窦性心搏间期之差的均 方根):用于评估心率变化中快速变化成分的大小,反映副交感神经的指标,其增高反映副交 感神经活动增强,降低反映交感神经活动增强;④PNN50%(全程相邻窦性心搏间期差值大于 50ms 的心搏占总心搏间期数的百分比):反映副交感神经的指标,它可降低心室的活动阈 值,从而诱发严重的室性心律失常[11-12]。 1.4 统计学分析 研究数据采用 SPSS14.0 进行统计分析,计量资料采用采用均数加减标准 差形式,采用 t 检验;计数资料采用 χ.2 检验,P 2 结果 两组治疗后 SDNN、SDANN、 SDNN Index、RMSSD、RNN50% 水*与治疗前比较,差 异有统计学意义(P 3 讨论 3.1 心衰与心率变异性 心血管系统的神经支配受交感和副交感神经的双重支配,其共同构 成心脏自主神经系统。生理情况下保持相互*衡,然而多种心血管疾

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