白城市开展全国第五次结核病流行病学抽样调查结果分析_论文

发布于:2021-08-03 04:21:24

10 I临床研 究  2  中国医药指 南 2 1 7月第 8 第 2 期 G i  f hn Mein,u   1, o8N .   00年 卷 0 ud o C i e a d i Jl2 0V 1, o 0 ce y0 . 2 要来源 。距骨损 伤 的机 制可分 为4 阶段 。 ①踝 关节和足 极度背屈造  个 成距骨 下关节 囊撕裂 ,距骨 颈在 中、后 关节无 移位垂直骨折 ,经距骨  复位 距下关节 。从跗骨 窦外侧 的较厚皮质 骨区 ,用2 枚直径 l m克 氏 m   针交叉 向距骨体打人2 枚导 针 ,C 线机透视骨 折复位满意后 选用合  臂x 适长度的直径为4 mm的空心松质骨拉力螺钉沿导针拧入,拔除克氏 . 0   针。 Ⅲ型骨折 往往伴有 内踝骨折 ,采用踝前 内侧切 口,于胫 前肌 肌腱  内侧缘进入暴露距 骨颈 内侧骨 折面 ,先将前足跖屈 位牵 引,以解除肌  腱 ,韧带等对距骨 体复位的 阻挡 ,然后背屈 并外翻足跟部 ,以增大跟  骨与 胫骨下 端的 间隙 ,用拇 指 向后 向前 推距 骨体 ,并在 距骨 外侧 施  压 ,迫使距 骨体纳 入踝穴 ,同时复位 距下 关节 。用2 枚导针4 。 交叉  5 颈供应距骨 体的血 管损伤 , ̄H w i   型骨 折 ;②外力 继续 ,造成  a kn I s 骨折移位 ,距 骨体 半脱位 、脱位 , 应距骨体 的颈部血管和跗骨窦 、 供   跗 骨管动脉 同时损 伤 , ̄H w is 型 骨折 ;③暴 力再继 续,造成胫  [ak Ⅱ J n 距 关节脱位 ,距骨 体完全 自踝穴脱 出 ,骨折面 向上 、向外卡在内踝和  跟腱之 间,距骨体 的血 供均损 伤 , ̄H w isI a knI型骨折 ;④在此基础  I 上 若患 者反 应性跖 屈或 采用 不适 当的手 法复 位 ,可 造成距 舟关 节脱  位 , ̄H w i I型骨折 。 a kn V s   3 _ 2距骨骨折 的手术方法选择  角向距骨体打人 ,1 枚导针从 内踝 尖 向外上4 。角打人 , 臂x 5 C 线机透  视满意 后选 用合适 长度 空心拉 力钉 打人 ,并跨 过骨 折线 凿成梯 形骨  槽 ,取 自 体髂骨块嵌入 。分 层缝合切 口。   1 - 3术后处理  按H w is 选择手 术方法 。 I :白晓东等 主张非负重短 腿  a kn分型 型 石膏管 型固定 ,我们 采用松 质骨拉力螺钉 或可吸收螺钉 内固定。 I 型  骨折虽 然骨 折无移位 ,血 管损伤轻 ,但是保 守治疗存在骨折错位 、骨  坏死 的风险 ,通过拉力钉 ( 或可吸收钉 )内固定 ,可对骨折端加压 ,   抗 生素使 用3 以预 防切 口感染 ; D 叶皂甙 钠针2 mg 脉滴注  d 七 0 静 3 5消肿 。拆 线后短腿石膏 管形 固定 l周 ,拆石 膏后视x线复查情况  -d   2 进行 活动 。若骨 折线模 糊 ,行 非负 重下主 、被 动踝 关节活 动 ;若骨  折线仍 清晰 ,再行石 膏 固定 1 ̄ 4 ,直至骨 折线模糊 ;若 骨折 线消  2 2周 失 ,可恢复 日常活动。   促进骨 的愈合 。本组5 全部 获得骨愈 合。 Ⅱ :距骨体 两支血管受  例 型 损 ,虽 有4 %- 0 O 5 %发生骨坏 死 ,但通 过复位 内固定治疗 ,多数仍 可  获得骨 愈合 。本组 2例 ,2例 骨愈合 良好 ,3 出现局部 骨坏死 、创  5 2 例 伤性关节炎 。Ⅲ型 :距骨体 的所 有血供受损 ,9 %以上发生骨坏死  0 本组9 ,采用 单一踝 前内侧切 口完成手 术 ,以避 免双切 口加重来 自 例   2结 果  术组 除2例 外出打工失访外 ,3 例获得随访 ,随访 1 - 年 ,*均  7 .6 5 3 。按 H wkn疗效标 准进 行判 定 ,优 :症状 和体 征完全 消失 ,后  年 a is 踝 及踝关节 外形正常 ,踝 关节功 能正常 ,x线片示骨 折愈合 良好 ,距  骨 体无坏 死 、塌 陷 ,本 组 1 2例 (24 ) ; 良:症状 和体 征基本 消  3. % 跗骨窦 、跗骨 管的血供损伤 ;同时跨骨折线 自 体髂骨 块植入 ,增加 了   骨愈合的可能性。结果仅 出现2 例骨不愈合 ,疗效判定差 。   33影响疗 效的相关因素  _ 失 ,后踝部有轻微 外翻或 内翻畸形 ,踝关节屈 伸功能受 限 <1。 ,x 0   线 片示骨 折愈合 ,距骨体 坏死 、塌 陷不明显 ,有轻度 踝关节或距 下关  节炎 ,本组 l 例 (5 % );可 :足踝部偶有疼痛 ,日常生活受 限不  7 4. 9 明显 ,后跟部有外 翻或 内翻 畸形 ,踝 关节屈伸 活动受限 ≤3 。,x线  0 片示骨折 延期 愈合 ,距骨体 部分 坏死 、塌 陷、有 中度踝 关节炎或距 下  距骨 骨折 的早 期并 发症 为皮 肤坏 死和感 染 ,应提 倡急 诊手术 治  疗 。尤其对 Ⅲ型骨折 ,急诊手术可避免 距骨体脱位对踝部 内侧皮肤的  长期压 迫 ,同时注 意术 中应全 层切 开软组 织 ,贴紧骨 面剥 离 ,避 免  分 层暴露 带来 软组 织各层 分 离 、积 血 、坏 死 。手术必 须驱 血后在 止  血 带止血 下进 行 ,尽 量不 用 电刀 、电凝 ,避免破 坏残 余血供 。术 后  切 口加压 包扎 ,防止 血肿 内感 染 。切 口选 择应少 而有 效 ,尽 量在 单  一 关节炎 ,本组 6 (6 % ) ;差 :足踝 部疼痛 ,日常 生活受 限 ,跟  例 1. 2 部 、踝部 有外翻或 内翻畸形 ,踝 关节屈 伸功能受 限 >3 。 , 0 x线示骨  折愈合 ,距骨体坏 死 、塌 陷 ,重 度踝 关节炎 或距 下关节 炎 ,本 组2 例  (. )。本组优 良率为7.%。 5% 4 8 4  

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